安徽长征医院_牛皮癣患者自测

1.是否有牛皮癣家族遗传

（有家族遗传史就意味着存在先天性牛皮癣体质的可能性比较大，治疗难度就比较大；无遗传史的可能是偶然因素造成病发，治疗难度较小)

是

否

2.患者病史

（得病时间越长，受病情发展和各类药物的影响越大，治疗难度就越大）

一年以内

1——5年

5——10年

10年以上

3.牛皮癣类型

(这四种病的治疗难度由易到难依次是：寻常型、关节型、脓疱性、红皮型)

寻常型

关节型

脓疱型

红皮型

4.皮损覆盖面

(皮损覆盖面代表了病情的严重程度，治疗难度大小也不同)

零星稀少

局部存在

大片存在

全身都有

5.发病季节

(正常情况是春秋冬发病者为多，夏天病情一般会缓解。如果夏天仍然不缓解或者发病，说明病情正在加重)

春

夏

秋

冬

6.是否忌口

（经常吃牛羊肉及海鲜等被中医称之为“发物”的食物，对牛皮癣病情有不利影响，也在一定程度上增加治疗难度）

是

否

7.目前发病部位

头部(头皮、面部或者颈部)

胳膊

腿部

前胸

后背

8.您以前都使用过哪些治疗方法（光疗、药浴等）或者使用过哪些药物进行治疗？

患者姓名

（提示：请您填写您的姓名以免出现错误的称呼）

联系电话

（提示：请您认真填写并核实电话号码，以便于专家组成员联系您，如电话号码不正确，本研究中心视为自动放弃测试权利）

您的QQ号码

（提示：方便与专家组成员进行沟通，获得最权威的专家指导）